[Sheridan]

Лучшие советы для избежания травм коленных суставов в горнолыжном спорте от британского ортопеда Джонатана Белла



1. Совершенствуйте технику

Чем лучше Ваша техника катания, тем меньше шансов у Вас подвергнуть Ваши суставы неправильной опасной нагрузке.

2. Отрегулируйте крепления

Горнолыжники с неправильно установленными или настроеными креплениями в восемь раз чаще страдают от подобных травм. Правильно выставите DIN нагрузку! В соответствии с Вашим весом и способностями, и вы избежите неприятностей. Будьте честными перед самим собой по поводу ваших способностей!

3. Делайте выходные

Высокий риск травмы возникает после 15:00 на третий день вашего катания. Это объясняется тем, что мышечная усталость достигает своего пика через 48 часов после начала вашего активного отдыха.

4. Не кататься в конце дня

Вы устали, трассы могут быть переполнены и разбиты и на них, вероятно, будут опасные ледяные раскатаные участки - идеальные причины для падений.

5. Контроль вашего веса

Чем Вы больше весите, тем больше нагрузка на Ваши коленные суставы. Держите себя в форме.

6. Принять пищевые добавки, если вы страдают от остеохондроза

И глюкозамин и хондроитин, которые можно найти в аптеках, как показывает практика, имеют благоприятные последствия.

7. Катайтесь в Вашей зоне комфорта

Контроль это хорошо, бравада - это плохо, и старание выделиться на ледяных буграх - по крайней мере, если у вас уже есть какие-либо проблемы с Вашими коленями - очень рисково.

8. Не употребляйте алкоголь в обеденное время

Алкоголь замедляет Ваши реакции и делает вас более неосторожным.

9. Горнолыжные склоны

Более безопасными будут не слишком загруженные склоны. Меньше лыжников, меньше разбитых, льдистых участков и бугров.

10. Не носите ортезы без причины

По словам Белла, лыжники, которые должны ими пользоваться, это те, которые возвращаются к спорту со старыми или частично зарубцевавшиеся повреждениями связок. Или те, кто болеет слабой формой артрита. В противном случае, катание на лыжах с ортезами повышает способность мышц и связок коленного сустава эффективно реагировать на различные стрессы и напряжения.

11. Обратиться за советом сразу же после травмы

Клиники в непосредственной близости горнолыжных курортов, как правило, хорошо разбираются в лечении коленных травм. Там Вам смогут поставить диагноз и порекомендовать дальнейшие действия.

12. Становитесь сноубордистом

Сноубордисты в меньшей степени подвержены эффекту скручивания суставов, который вызывает повреждения связок колена. Но с другой стороны, они находятся в большей опасности травмы головы, спины и запястий.

Шутка Не уходите в сноубординг. Оставайтесь лыжником. Это же так прекрасно :ok:

[Sheridan]

Лыжные травмы коленей (источник www.ski-injury.com перевод Игорь Изыльметьев www.ski.ru)

От переводчика

Проблемами травматизма при занятиях горными лыжами весьма сильно озабочены на западе, то есть не у нас.

Куча организаций скрупулезно ведет статистику по различным видам травматизма, солидные научные учреждения проводят исследовательские работы по изучению причин и механизмов травмообразования, за всем этим пристально следят и принимают деятельное участие страховые компании, которые кровно заинтересованы в безопасности лыжников.
Множество Интернет-изданий ведут профилактическую работу, объясняя бедным лыжникам, что хорошо и что плохо. Одно из таких изданий, посвященное лыжному травматизму, сайт www.ski-injury.com, ведет доктор Майк Ленгран (Mike Langran), Эвимор, Шотландия.

У него много званий и должностей, собственного опыта катания и собственной практики лечения лыжных травм. Страницу, посвященную травмам колена, мы, с его любезного согласия, предлагаем вниманию читателей в переводе.


Введение

Повреждения нижних конечностей всегда были проблемой горных лыж. До появления автоматических креплений переломы костей голени (большой и малой берцовых костей) были обычным явлением, поскольку скручивающие усилия, возникающие при падении лыжника, беспрепятственно передавались от лыжи на ногу лыжника.

Изобретение автоматически раскрывающихся креплений очень и очень существенно снизило этот вид травматизма, но, к сожалению, не оказало такого же влияния на травмы коленей. Травмы этого сустава с содержащимися в нем связками, менисками и костными структурами по-прежнему составляют 30-40% всех лыжных травм.

Хотя эта страница и посвящена специфическим лыжным травмам колена, я знаю много людей, заходящих сюда в поисках информации по травмам колена вообще. Поэтому я добавил несколько специальных ссылок на другие страницы, связанные с травмами колена, которые Вы найдете здесь. Я буду рад получить любые замечания и пожелания относительно того, как сделать эту страницу более полезной для вас. Пишите мне.

В Шотландии повреждения коленей происходят с приблизительной частотой 1.13 травм на 1000 "лыжнико-дней" - то есть, для каждой 1000 лыжников на горе в любой день в среднем 1 получит травму колена. Появление карвинговых лыж, обладающих улучшенными характеристиками по сравнению с традиционными лыжами, было первоначально связано с увеличением статистики травматизма коленей.
Это было реально отмечено в ряде спортивных команд в начале 1990-ых, когда они впервые начали использовать карвинговые лыжи. Сейчас этот показатель, кажется, снижается. Гипотеза, объясняющая это, предполагает, что "устоявшиеся" "классические" лыжники испытывали трудности с переходом на новые лыжи.



Начинающим лыжникам, не имеющим "классического" опыта, процесс адаптации не потребовался. Пока большинство повреждений колена имеет хороший прогноз, некоторые же могут привести к существенному функциональному ухудшению работы сустава, вплоть до того, что человек уже не сможет кататься на лыжах.

Точная диагностика, соответствующие исследования и лечение позволяют восстановить травмированный сустав так быстро и успешно, насколько это возможно. Большинство травм колена, происходящих при катании на лыжах, включает повреждения связок, особенно внутренней боковой связки (ВБС).

Как и другие растяжения связок, их разделяют на три степени в зависимости от величины повреждения связки и её "слабости". Слабость связки проверяют, растягивая её в продольном направлении. По очевидным причинам это часто не может быть сделано сразу же после травмы, иначе доктор рисковал бы получить в глаз от пациента. Как только острая боль утихнет (обычно в пределах 5-7 дней), состояние сустава может быть пересмотрено.

1 степень - Слабости связки при растяжении не ощущается. Немного, если таковые вообще имеются, волокон связки порвано;
2 степень - Некоторая слабость связки, но определенная граница растяжения ощущается. Некоторые, но не все, волокна связки порваны;
3 степень - Полная свобода в связке. Все волокна связки порваны.

Следующие признаки определенно указывают на возможную серьёзную рану колена и, соответственно, - к доктору как можно скорее!

Очевидная деформация в колене;
невозможность стоять на травмированной ноге;
большая опухоль колена в течение нескольких часов после травмы;
невозможность полностью выпрямить колено ("запертое колено");
cильная болезненность при нажатии на травмированную область.
Небольшая припухлость сустава неизбежна почти при всех небольших травмах колена и развивается обычно в течение суток после травмы.
Появление значительной опухоли (колено выглядит как надутый шар) в первые два часа после травмы со всей серьёзностью указывает на наличие гемартроза (заполнение сустава кровью), который в 75% случаев связан с разрывом передней крестовидной связки (ПКС).

Во всех случаях гемартроза следует обращаться к хирургу-ортопеду для дальнейшего исследования и удаления крови из сустава. Это требует стерильных условий, и не следует пытаться делать это дома.
Точное словесное описание несчастного случая и честная оценка своих индивидуальных способностей на лыжах в большинстве случаев помогают поставить диагноз. Направление движения нижней ноги при падении будет определять, какие структуры вовлечены в процесс, а скорость лыжника будет влиять на серьёзность повреждений.

Начинающие лыжники часто проходят в своём обучении через позицию "плуга". При этом возникает специфическое напряжение ВБС и требуется значительная сила квадрицепсов (quadriceps – четырехглавая мышца бедра) для того, чтобы управлять лыжами в повороте и поддерживать равновесие.
Особенно при широком - менее стабильном - разведении лыж.

Если лыжи держатся так широко, то трудно приложить полную мускульную силу к каждой ноге, и поэтому контроль над одной или обеими лыжами может легко быть потерян. Это обычно заканчивается тем, что лыжа начинает вращаться и выворачивать голень наружу относительно бедра - доктора обожают непонятные слова и это движение называют "valgus".
Противоположное движение, когда голень поворачивается внутрь относительно бедра, называется "varus", но мы не встречаем связанных с ним травм так часто, как при "valgus".

По мере развития способностей лыжники уже могут держать обе лыжи параллельно, что повышает эффективность поворота и позволяет развивать большие скорости.

Но большая скорость может привести и к более серьёзным травмам. Просто потому, что силы, действующие на сустав при инциденте, значительно возрастают.

В середине находятся комбинированные повороты - часть плуг, часть параллельный поворот - удел многих увлеченных лыжников, у которых полный параллельный поворот никак не получается.
Если вы на этой стадии, то опасно кататься быстрее, чем вам позволяют ваши способности остановиться или снизить скорость на трассе. (Увы, все мы делали это, включая автора, на некоторой стадии нашей лыжной карьеры).

Общие принципы ухода при всех острых повреждениях колена

Здесь - наш последний список советов, что можно и что нельзя делать при повреждениях мягких тканей.

Защита, покой, лед, давление и верхнее положение конечности;
шерстяной давящий бандаж (Роберт-Джонс) в течение, по крайней мере, первых 24 часов - затем заменяется шиной;
менее серьезные повреждения могут требовать меньшей степени иммобилизации (например, можно ограничиться только эластичным бандажом);
костыли, если потребуется. Вставать на ногу, хотя бы частично, можно, если уровень боли это позволяет;
нестероидные противовоспалительные средства, если не имеется противопоказаний (проверяют с фармацевтом в случае необходимости). Они должны приниматься в течение приблизительно 5 дней как минимум (даже если колено чувствует себя хорошо);
регулярные упражнения квадрицепсов. Это мышцы бедра, и очень важно после любой травмы колена поддерживать их в рабочем состоянии. Вы удивитесь, как быстро они теряют свою силу, если не работают. А это плохо для коленного сустава;
физиотерапевтическое обследование и лечение как можно быстрее. В том числе и направленное на сохранение работоспособности мускулов бедра;
oбследование стабильности связки, как только острая боль утихнет, используя непострадавшую сторону для сравнения в случае необходимости.

Растяжения внутренних боковых связок (ВБС)

Распространенность

Наиболее общая лыжная травма, составляющая 20-25% всех лыжных повреждений. Обычно происходит с начинающими и лыжниками с уровнем подготовки ниже среднего.

Причины

Травмированные обычно находятся в положении плуга с коленным суставом в valgus-позиции (голень повернута наружу относительно бедра).
Травма происходит под действием изгибающих сил, действующих на коленный сустав, в результате падения, перекрещивания лыж или разьезжания лыж в стороны. Более опытные лыжники, как правило, травмируются в результате непредвиденной "ловли канта", когда лыжа резко уходит в сторону, а вместе с ней и голень.

Диагностика

Предварительный диагноз обычно предлагается на основе описания несчастного случая. Проверка показывает болезненность в области ВБС и боль при переносе веса на травмированную ногу. Присутствие гемартроза предполагает третью степень разрушения связки, связанную, возможно, с повреждением передней крестовидной связки и/или разрушением костных структур колена.

Осмотр

В острой фазе боль обычно не даёт возможности провести точную оценку стабильности связки. Когда будет возможно, это должно быть выполнено путем приложения изгибающего valgus усилия к колену, согнутому под углом 30º, и при развернутой наружу стопе.

Исследование

Большей частью в нем нет необходимости. При серьёзных повреждениях рентгенограмма проявляет связанные повреждения костей, а магниторезонансный томограф помогает выявить повреждения мягких структур (например, ПКС/мениски).

Лечение

Первая и вторая степени растяжения связок требуют наложения шин на конечность, пока боль и отечность не спадут. Третья степень разрушения связки требует уже ее хирургического восстановления или протезирования пластиковым цилиндром.

Предохранение

Предсезонная подготовка, прежде всего мышц бедра. Правильная установка креплений и их настроек. Следует избегать широких положений плуга, которые сами по себе нестабильны. Начинающим нужно помнить, что в ряде случаев лучше упасть, чем сопротивляться падению в ходе поворота. Это поможет обойтись меньшими повреждениями.

Растяжения передних крестовидных связок (ПКС)

Распространенность

На передние крестовидные связки приходится 10-15% всех лыжных повреждений (в некоторых исследованиях эта цифра еще выше).
Часто диагностируется поздно, если вообще диагностируется. Травмы ПКС часто связаны с повреждениями других структур колена (например, ВБС и/или мениски).

Причины

Интенсивные исследования, проведенные в Америке, идентифицировали два основных механизма, которые предрасполагают к повреждению ПКС в горных лыжах. Их назвали сценариями "фантомной стопы" ("phantom-foot") и "вызываемый ботинком" ("boot-induced"). Первый механизм встречается, когда задняя часть нижней лыжи ("фантомная стопа") совместно с жестким задником лыжного ботинка действуют как рычаг, создавая сложную комбинацию скручивающих и изгибающих сил, действующих на коленный сустав. Видеоанализ более чем 14000 лыжных инцидентов позволил реконструировать типичное сочетание факторов (профиль), которые характеризуют этот механизм повреждения.

Типичный профиль "фантомной стопы"

Верхняя рука отведена назад;
Лыжник отклонен назад от равновесного положения;
Бедра ниже коленей;
Верхняя лыжа разгружена;
Вес на внутреннем канте задней части нижней лыжи;
Верхняя часть тела развернута в сторону нижней лыжи.
Когда присутствуют все шесть элементов профиля "фантомной стопы", травма ПКС опорной ноги чрезвычайно вероятна. Ситуации, которые могут предрасполагать к развитию этого сценария:
Попытка встать во время движения после падения;
Попытка восстановления равновесия после его потери;
Попытка сесть после потери контроля над лыжами.
Механизм "вызываемый ботинком" встречается, когда лыжник теряет баланс при прыжке и приземляется в отклоненном назад положении. Инстинктивно он полностью выпрямляет ноги и приземляется на пятки лыж в этом положении.

Возникающее резкое давление задников ботинок на голень передаётся на сустав, резко смещая вперед большую берцовую кость относительно бедренной, что и приводит к разрыву или повреждению ПКС.

Сейчас различают и схожий третий механизм, когда просто стоящий лыжник получает удар сзади в нижнюю часть ноги (часто это сноубордер) - это также вызывает внезапное чрезвычайное давление на заднюю часть голени и приводит к тем же последствиям.

Диагностика

Часто потерпевшие описывают звук, похожий на хлопок или щелчок, и чувство возникшей податливости в колене. Гемартроз развивается обычно в течение часа после травмы. Как только острая опухоль спадет, сустав может быть проверен на положительное переднее смещение и изменение центра вращения.

Исследование

Рентген/МРТ для выявления связанных повреждений костных структур и мягких тканей.

Лечение

Спорное. В Великобритании общая тенденция состоит в аспирации гемартроза и первоначальном консервативном лечении с наложением шин и интенсивной физиотерапией, которая должна восстановить мускульную силу, чтобы помочь стабилизировать сустав.
В США и Европе, наоборот, рекомендуется раннее хирургическое восстановление связки и подвижность. Общие рекомендации таковы: если вы хотите продолжать кататься на лыжах на хорошем уровне, вам, скорее всего, потребуется хирургическая операция по восстановлению ПКС. Если ваше колено чувствует себя устойчиво и при консервативном лечении, то операции можно избежать.
Многие рекомендуют применять фиксирующие бандажи и повязки для дополнительной защиты колена.

Предохранение

Учитесь распознавать потенциально опасные ситуации. В общем, всегда держите руки впереди, ноги вместе и кисти рук над лыжами.
Программа "Узнай о ПКС" (ACL Awareness), развиваемая Карлом Эттлингером со товарищи, показывает, что можно сократить травматизм ПКС на 62% за счет соответствующего обучения. Щелкните здесь, чтобы попасть на сайт Карла Эттлингера.

Снижайте риск повреждения ПКС

1. Не выпрямляйте ваши ноги полностью, когда вы падаете. Держите ваши колени согнутыми.
2. Не пытайтесь вставать до тех пор, пока вы не прекратили скользить по снегу после падения. Если вы скользите лёжа - продолжайте лежать, пока не остановитесь.
3. Никогда не приземляйтесь на руки. Держите их вверху и впереди.
4. Не совершайте прыжков, если не знаете, куда и как приземлиться. Приземляйтесь всегда на обе лыжи и держите колени согнутыми.

[tiilda]

Коментар від Sheridan

и держите колени согнутыми.

Вы знаете, я катаюсь на лыжах уже не первый год. И каждый раз, приезжая с очередного курорта, замечала боли в коленях. которые постепенно проходили по мере исчезновения нагрузки в течение нескольких недель. Однако последние годы боль в коленях начала появляться и при других нагрузках. Я обратилась к врачам. мне сделали рентген и определили гонартроз или артроз коленных суставов. Основной рекомендацией врачей был прием хондропротективных средств и покой. Но покой нам только снится и отказаться от лыж или других активных видов отдыха я не хочу. По-этому я стала искать еще какие-либо средства, врачей, больницы, частные клиники. Много пересмотрела в Киеве, много услышала информации, много пересмотрела в интернете. И для себя сделала вывод. что нужно потратить определенное время, силы и деньги. чтобы приостановить или даже вернуть процесс вспять. Наиболее близкой мне по духу оказалась доктор из Хмельницкой Клиники здоровья Кононенко Тамара Витальевна. У них великолепное физиотерапевтическое оборудование и очень грамотный подход. Но я и сама не плошаю. Я занимаюсь еждневно растяжками и специальными упражнениями для суставов, периодически прохожу курсами Дону. Готовлюсь к сезону . Всем желаю хорошего снега!

[Sheridan]

Мне очень жаль, что так всё получилось. У меня и большинства друзей - порваные, надорваный связки. В основном хирургическое вмешательство очень эффективно, только реабилитация занимает два месяца на одно колено

Выздоравливай. О причинах возникновения твоего диагноза врачи что говорят?

[inney]

Колени и горнолыжники

Каждый день на любом мало-мальски серьезном склоне случается, как минимум, одна травма передней крестовидной связки, ПКС (anterior cruciate ligament, ACL). Количество серьезных травм коленей среди горнолыжников с 1980 года утроилось. И это число не включает лыжников, повредивших свое колено, играя в футбол, баскетбол и т.д. В прошлом году в Спортивном Медицинском центре Университета Калгари проходили лечение 722 человека с травмой ПКС. Соответственно, это громадная проблема для лыжников как по количестьву пострадавших, так и по тяжести последствий от таких травм.

Когда лыжники говорят о травме ПКС, им свойственно думать, что это происходит с кем-то другим (например, с Малкольмом). Однако, порой, после 5 лет с первого (незаметного) надрыва и последующих многократных травм ПКС, человек уже не может сойти с бордюра, не чувствуя опасения, что сгибание колена может причинить ему боль. К сожалению, так бывает. Когда же лыжнику ставят диагноз "Разрыв ПКС", он считает, что это - конец света. Однако диапазон следствий от травмы ПКС значительно шире.

Лыжники ДОЛЖНЫ знать о многих людях, продолжающих заниматься спортом после травмы ПКС, а некоторые люди - и другими экстремальными видами, как тот же Малкольм. Они не всегда даже четко осознают, что перенесли разрыв ПКС и не испытывают никаких проблем от этого.


Рисунок 1. Посмотрите на рисунки, иллюстрирующие реальный инцидент. Лыжник сел далеко назад и отчаянно пытается вернуться в правильную стойку. Последовавщий за этим удар внутренным кантом левой лыжи привел к разрыву ПКС. Развитие инцидента показано на следующих рисунках.

Механизм поражения
Люди не удивляются, когда серьезное происшествие заканчивается разрывом связок. Представьте лыжника, въехавшего обеими коленями в большое дерево и вывихнувшего одну ногу (порвав при этом ВСЮ ПКС) и сломавшего другую. No surprises.

Люди удивляются когда, небольшое угловое движение, резкий поворот или движение, повторившееся много раз приводят к разрыву ПКС. Есть несколько причин, почему некоторые люди более подвержены травмам коленей: повторная травма, конституция или стиль катания. Также существуют теории, по которым некоторые горнолыжные движения приводят к травме, а другие позволяют ее избежать. Рисунки на этой странице иллюстрируют один общий механизм травмы в г/лыжах.

Люди также удивляются, когда врач или физиотерапевт не замечает травму ПКС, когда осматривают колено. Около 35% травм ПКС пропускаются при первичной диагностике (6). Иногда это происходит потому, что разрыв ПКС является травмой, сопутствующей перелому и на эту травму просто не обращается внимания. Иногда возникший отек или сильная боль делает клинические тесты очень трудными для интепретации, т.к даже увеличение боковой подвижности сустава всего на 3 мм может указывать на разрыв ПКС.


Рисунок 2. Комбинация высокой скорости, маленького бугорка и поднятие правой руки приводят к тому, что лыжник подпрыгивает и начинает вращаться налево.

Как узнать, что вы порвали ПКС?
Как пострадавщий, так и врач, естественно, хотят знать о состоянии ПКС, т.к. это поможет подобрать правильное лечение в дальнейшем.

Любая травма колена, сопровождающаяся отеком, должна рассматриваться как серьезная, пока не доказано иное. Если травма была достаточной для того, чтобы колено опухло, причина может быть в разрыве и передней крестовой, и боковой, и задней крестовой связок, также отек может быть вызван травмой мениска, повреждением суставного хряща и пр. (11). Если Вам это интересно - поглядите анатомию колена. Наиболее часто, при условии оказания первой помощи, соблюдении разумной осторожности, колено можно вылечить.

Существует несколько доступных методов, позволяющих диагностировать травму ПКС. Наиболее общим является клинический тест. Опытный человек, выполняющий тест Лачмана - смещение внутрь коленной чашечки ноги, согнутой на угол около 20 градусов (Lachman's test - shifting the inside of the knee forward at 20 degrees of knee bend) и определивший существенно бОльшую подвижность пострадавшего сустава, может с 90% уверенностью сказать, что ПКС порвана. Однако при этом остается 10% вероятность ошибки. С другой стороны, существует несколько других тестов, когда эксперт утверждает, что травмы ПКС нет, хотя в действительности она произошла.

Инструментальное тестирование колена - более точный способ диагностики травмы ПКС. В то время, когда большое количество клиник использует диагностические устройства, мы в Спортивном медицинском центре Университета Калгари используем анализ кривых распределения (смещения) нагрузок на колено, как наиболее простой и дешевый метод диагностики разрыва ПКС. Мы анализируем кривые в той их части, где травма ПКС приводит к ограничению нагрузку на колено. Например, один наш пациент, футболист по профессии, восемь лет страдал от боли в колене. Я провел анализ кривых нагрузок, как составню часть общей диагности и обнаружил застарелый разрыв ПКС. При этом клинический тест не позволял диагностировать эту травму. Надо отметить, что интрументальные тесты не всегда точны и дают корректные результаты. Самое главное, что они не позволяют выявить другие возможные проблемы внутри коленного сустава.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) или артроскопия могут использоваться для диагностирования травмы ПКС.

Артроскопия - очень точный метод, его минус в том, что он сам предусматривает повреждение связок для ввода зонда в коленную чашечку. ЯМР, на сегодняшний день, - самый точный и безопасный метод диагностики.


Рисунок 3. Он в полете, вращение продолжается.

После травмы. Первые недели
Не причиняйте вред себе! Если ваше колено раздуто, вы чувствуете боль или в суставе ощущается избыточная подвижность, - у вас есть риск получить повторную травму. Рефлекторная реакция мышц на травму ПКС - уменьшение силы и замедление мышечной реакции. Повороты, вращения, ударные нагрузки или резкие движения в этот период очень опасны! Вот перечень наиболее рискованных (с точки зрения нагрузки на ПКС) видов спорта, от занятий которыми лучше воздержаться: Теннис, бадминтон, пинг-понг, баскетбол, футбол, волейбол и лыжи. Попробуйте обойтись таже без менее опасных для ПКС скалолазанья и кикбоксинга.

Даже повторение вращательных движений может ухудшить положение дел. Не рекомендуется долго ходить или стоять. Используйте опору (костыль, палку, трость) при ходьбе, если чувствуете, что прихрамываете. Небольшие травмы не дают спадать отеку и препятствуют выздоровлению.

Лечите отек: лед, компрессы, поднятие конечности, легкие упражнения. Возвращайте подвижность суставу, сгибая и разгибая ногу в колене, лежа на спине. Сохраняйте активность за счет большого количества легких упражнений. К примеру, не торопясь плавайте, крутите велотренажер или ходите на степпере.


Рисунок 4.
Лыжник готовится к приземлению, но левая лыжа перекручена.

Реабилитируйтесь!
Если у Вас полный разрыв ПКС, колено НИКОГДА не станет нормальным, независимо от того, оперировались вы или нет. ВСЕГДА будет существовать опасность появления слабости, потери координации и давления на внутренние структуры колена.

Для противодействия уменьшения подвижности, прочности и стойкости к нагрузкам, вы нуждаетесь во всеcторонней программе реабилитации без раздражения травмированного колена. Это займет, как минимум, 8 недель, прежде чем вы сможете вернуться к привычному графику сортивных занятий. В Университете Калгари мы разработали некоторые стандарты, по которым определяем, когда люди готовы возвратиться к обычному графику занятий спортом. Но даже при наличии этих стандартов я прелагаю продлить срок реабилитации, считая, что безопаснее потерять время на реабилитацию, чем подвергать себя риску повторной травмы.

Не переоценивайте возможности операционной хирургии. Люди часто приходят в операционную с очень нереалистичными ожиданиями. Они считают, что операция сможет вернуть их колени в дотравматическое состояние, защитить их от повторной травмы, предотвратить другие проблемы и наладить их жизнь в обществе. ВЕРНИТЕСЬ К РЕАЛЬНОСТИ!


Рисунок 5.
Удар при приземлении вызвал срабатывание носка крепления левой лыжи и последующее падение на склон.

Оперироваться или нет?
Возможно, наиболее трудное решение для активного лыжника - согласиться на реконструкцию ПКС. Есть замечательные примеры работы хирургов - реконструкторов. Квотербэк команды колледжа после реконструкции ПКС привел свою команду к победе в чемпионате... После двухлетних проблем с коленом известный альпинист и фотограф сделал операцию и вернулся к восхождениям... Эти истории нравятся горнолыжникам...

Предполагаю, что некоторые хирурги стали очень агрессивно рекламировать хирургическую реконструкцию ПКС, "... делающую попытку восстановить нормальную биомеханику, и предотвращающую дальнейшие травмы и последующий артрит". Операционная хирургия представляется как панацея, простой и предстказуемый метод лечения. Это может привести к формированию у пациента искаженного представления об операции и ее следствиях.

Однако исследования (включая наши собственные) показывают, что большинство колен не возвращаются к нормальной биомеханике, что имеются исследования, показывающие, что операционная хирургия не предотвращает артрит (2). Также, имеются исследования, указывающие, что реконструкция не гарантирует спортсменам возвращения в большой спорт. Например, в Шведском футболе 50% игроков с диагностированным разрывом ПКС получили лечение реконструкцией связки. Проведение реконструкции не привело ни к какому отличию за 7 лет с момента травмы. После 7 лет 40% получивших ПКС-травму продолжали активно играть в футбол и в той и в другой группе. Поровну. (10). Опрос 60% оставивших спорт выявил, что отказ от спорта не был связан с какими-либо функциями колена(9). Спустя 10 лет 33% людей с травмой ПКС, но не подвергавшихся операционной хирургии, продолжали тем не менее выступать на спортивных состязаниях, по крайней мере столь же трудных как и г/лыжный спорт. На сегодняшний день мы не имеем разумных объяснений тому факту, что некоторые люди сохраняют спортивную форму и функции колена, несмотря на травму ПКС.

Отчеты часто противоречивы и не дают однозначного ответа на вопрос: Делать операцию или нет? Например, большиство людей с разрывом ПКС имеют легкую форму остеоартрита (некоторый износ суставного хряща). В то же время Японские исследования показывают, что 50% ПКС-реконструированных пациентов имеют остеоартрит под коленной чашечкой. Но только двум людям из почти 100 обследованных это причиняет некоторую боль в колене.

Хирурги могут терпеть неудачи. Я помню большую игру нашей университетской сборной по футболу. Один игрок из нашей линии защиты делал реконструкцию ПКС год назад и вернулся в хорошей форме. Во время игры он неловко оступился и упал. Вокруг не было никого. Его колено отказало и он захромал к боковой линии. Колено больше он не реконструировал.

Вне зависимости от того, будете вы реконструировать колено или нет, вы можете кататься на лыжах!

Полусогнутая лыжная стойка является очень стабильной для колена. Большое количество людей предпочитают кататься в специальных коленных бандажах, частично ограничивающих боковую подвижность сустава.

Лыжи опасны для колена только из-за неуправляемых сил. Примите решение, какая доля риска допустима для вас и катайтесь в свое удовольствие. Вы должны также тратить больше времени на то, чтобы поддерживать себя в форме и быть активным. Упражнения на силу и координацию не сделают связки прочнее, но помогут телу более адекватно реагировать на измененение рельефа, угла наклона и других условий.

Помните, что время не делает колени лучше - Вы ДЕЛАЕТЕ

Источник: sportelement.ru

[Балик]

Вставлю и свои 5 копеек. Как сам переживший серьезное растяжение крестообразных связок. Если сразу после травмы (скручивание) вы можете встать на поврежденную ногу и пройти хотя-бы 2 шага, то, не смотря на боль, ничего страшного не произошло. Самое главное грамотно провести процедуры. Повторю азбучные истины. Первые сутки на место растяжения холод. Желательно ставить ночью будильник через каждые два часа, для того, что-бы набрать в кулек снега (с помощью заботливого товарища) На вторые сутки - тепло. Согревающая мазь, укутанное в шерсть колено. Первые 2-е суток желателен покой. На 3-и обязательно начинать расхаживать колено (если боль терпима) вопреки рекомендациям врачей. Аргументирую, проверено на себе и было с кем сравнить. Если продолжать валяться, то в месте травмы проявляются застойные явления и восстановление идет гораздо дольше. Я на 3-и сутки хромая с лыжными палками прошелся из Терскола на Чегет и обратно по тропинке ~4 км, а на 5-й день уже "сползал" на Азау. Если есть врачи, огромная просьба прокомментировать все "за" и "против"

[griig]

И я свои 5. Может кому-то поможет. Может кому-то поможет. Один совет: Двигаться по максимуму для увеличения кровообращения и восстановления полной подвижности.
Расскажу свою историю. Получил травму колена (большая берцовая кость, головка в колене) по собственной глупости (Не буду вдаваться в подробности). Вроде и связки задело. Врачи как один настаивали на операции, хотя и не отрицали, что и само заживет (Украина). Я наотрез отказался от операции: Причина та что травма и без операции должна вылечиться, срастись. 6 недель в гипсе. После, как только разрешил доктор – разрабатывал до боли и шаг за шагом, и очень, очень интенсивно. Еще через недели 2 – 3 (после гипса) до 15 км в день пешком. 5 км на работу, 5 км с работы и 5 км по заводу. Сейчас 100% работоспособности. Вообщем я и забыл, как это было. Жизнь это постоянное движение. Как говорит моя сестренка (Медик с Большой Буквы): Почему ты (т.е. я) не стал врачом. Вообщем это только моя и только моя история и не более. Сорри за офтоп.
ЗЫ
Коррекция-Дополнение: Две недели просто интенсивнейшая разработка + массаж, без нагрузок. Врач супер попался. Советской закалки. Таких сейчас мало.
Еще психологический настрой
Мужика переехал каток . Мужика тут же в гипс закатали, в больнице. Подходит врач на первый осмотр, а он ему: «Доктор снимай, гипс. Я домой хочу и на лыжах кататься». Точно так и у меня было. Думал недели 2 – по максимуму.
ИТОГ: Жизнь это постоянное движение + Психологический настрой.
95% проблем – нужно лечить именно этим.

[Garson_2]

я читал разные впечатлени о травмах коленного сустава. все обходят одну тему - посттравматический артроз. это на самом деле мина замедленного действия. после травмы мениска без всякого врачебного вмешательства можно ходить на 5-7 и тд день. только это вспоминается потом лет через много. когда артроз становится не 1-й степени. а общее правило после травмы кс - разрыв ли пкс, либо травма мениска - нерекомендован бег. Лучше всего бассейн или велосипед. и конечно же потом все нагрузки - с разогретыми мышцами и использованием ортеза ... никаких бинтов и прочих самообманов.. и еще я уяснил - если вы не проф. спортсмен - реконструкция связки - на личное усмотрение. операция мениска - рекомендована, но только после глубокого обследования. лучше если ортопед тоже глыжник.

[Bola]

Коментар від Sheridan

У меня и большинства друзей - порваные, надорваный связки. В основном хирургическое вмешательство очень эффективно, только реабилитация занимает два месяца на одно колено

Необходимо прояснить - к примеру, если надорвана часть волокон связки, и хирургическое вмешательство не производилось, способны ли волокна связки через время полностью восстановиться (к примеру, при соблюдении дополнительных условий, способствующих этому)? Т.е. может ли связка полностью вернуться в дотравматическое состояние?

[Garson_2]

Коментар від Bola

Необходимо прояснить - к примеру, если надорвана часть волокон связки, и хирургическое вмешательство не производилось, способны ли волокна связки через время полностью восстановиться (к примеру, при соблюдении дополнительных условий, способствующих этому)? Т.е. может ли связка полностью вернуться в дотравматическое состояние?

нет. никогда. также как и поврежденный мениск, хотя тут несколько другая природа. а откуда тебе известно что у тебя "надрыв" связки?